Очередная научно-практическая конференция врачей первичного звена здравоохранения, прошедшая в МБУЗ ЦГБ 15 февраля, была посвящена теме «Совершенствование выявления, диагностики и лечения заболеваний бронхо-легочной системы».
О современных методах контроля и лечения хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы с практикующими врачами вел разговор заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Новокузнецкого института усовершенствования врачей профессор А.Л. Ханин. Аркадий Львович - участник 17 национальных конгрессов по болезням органов дыхания, европейских конгрессов по пульмонологии в Женеве, Берлине, Москве, Глазго, Копенгагене, Мюнхене, Стокгольме, Берлине, симпозиума в Вене. Два десятка лет он сотрудничает с междуреченскими докторами. За это время проведены совместные исследования, опубликовано немало работ в медицинских журналах.
- Для меня Междуреченск – второй родной город наряду с Новокузнецком. Здесь уже вырастает четвертое поколение врачей, которых я обучил, - говорит Аркадий Львович. - В Междуреченске я не столько консультирую больных, сколько работаю с врачами. Так, мы провели несколько серьезных исследований под эгидой Академии медицинских наук и под руководством директора НИИ пульмонологии ФМБА России, академика РАМН Александра Чучалина. В одном из недавних исследований по заболеваниям легких, инициированном Всемирной организацией здравоохранения, Междуреченск, единственный из провинциальных городов, принял участие наряду с областными центрами. И полученные данные напечатаны в журнале «Пульмонология».
За последние три года междуреченские врачи опубликовали 22 работы, причем половина – в рецензированных журналах. Даже не каждая кафедра института работает с подобной результативностью. Для меня и моих некоторых коллег, в том числе кардиологов, Междуреченск является своеобразным полигоном для внедрения новаций. Здесь я всегда нахожу отклик врачей-энтузиастов. Недаром в Междуреченске десять специалистов имеют звание заслуженного врача России. Могу перечислить ряд докторов, которым позавидовал бы любой областной центр. Если говорить о
заведующем хирургическим отделением Владимире Васильевиче Ташлыкове – его знает весь Кузбасс, заведующий реанимационным отделением Сергей Викторович Семенов – врач высочайшей квалификации. Заведующая филиалом поликлиники Надежда Игнатьевна Кравченко – бесконечно преданный своему делу отличный профессионал, не растерявший за годы работы чувства сопереживания и милосердия. Главный терапевт Татьяна Ивановна Чернушенко – энергичный, пытливый специалист, она постоянно совершенствует свои знания, имеет несколько сертификатов по смежным специальностям, активно занимается наукой … Сотрудничество с этими врачами, без преувеличения, доставляет настоящую радость.
Специалисты МБУЗ ЦГБ подхватывают и внедряют многие новинки. Междуреченск - уникальный город, где так развита сеть общих врачебных практик. Другой территории в области, где насчитывалось бы семь ОВП, просто нет. Даже в таком мегаполисе, как Новокузнецк, всего два общих врачебных участка.
В то время как другие больницы и даже крупные клиники не решились включиться в работу по оценке качества оказания ими медицинских услуг, побоявшись услышать нелестные слова со стороны пациентов, междуреченские медики очень легко на это пошли. Мы провели анонимное анкетирование посетителей поликлиник и общих врачебных практик. Анкета из 17 вопросов была составлена так, что первые вопросы касались состояния здоровья, а потом – отношения к рекомендациям врачей, к обслуживанию в поликлинике. Горожанам предлагалось ответить, в чем, на их взгляд, причина высокой смертности. Стоит напомнить, что средняя продолжительность жизни в России 69,8 лет (у мужчин – 64, у женщин – 75,6 лет). Междуреченцы в среднем живут 64,5 лет (на пять лет меньше общероссийского показателя), в том числе мужчины -59, а женщины – 70 лет. При этом город сравнительно молод, здесь средний возраст жителей – около 40 лет.
Что является определяющими факторами, влияющими на продолжительность жизни? Казалось бы, очевидно: здесь опасное производство, где трудится основной процент горожан. Но в ответах на вопрос о причинах низкой продолжительности жизни в городе посетители поликлиник на первое место поставили плохую экологию, на второе – образ жизни.
И все же образ жизни, на мой взгляд, - то главное, что влияет на продолжительность жизни. 40-50% зависит от него, по 20% влияют
экология и производственные факторы, и только 5% в этой общей картине занимает, даже по оценке респондентов, низкое качество медицины.
На вопрос: «Какие заболевания являются основной причиной смерти в вашем городе?», пациенты поликлиник на первое место поставили сердечно-сосудистые заболевания (73%), затем онкологические (48), алкоголизм, наркоманию, курение (18), травматизм (ДТП, аварии на шахтах) -16%.
Нас интересовало, почему поздно люди обращаются за медицинской помощью? Ведь не секрет, что к врачу зачастую приходят тогда, когда болезнь перешла в запущенную стадию, и уже трудно помочь. 79% респондентов на это вопрос вообще затруднилось ответить. Это, впрочем, характерно для россиян: болеем, но к врачу не идем, надеемся, что все пройдет само по себе. 13% отметили плохую доступность медицинской помощи (очереди в поликлинике, трудно записаться к специалистам) и 8% - недоверие к врачам.
Такое исследование предполагало большую смелость со стороны руководства горбольницы. Оно не побоялось узнать мнение горожан о сегодняшней ситуации в здравоохранении. С одной стороны, есть над чем работать, с другой стороны, в междуреченской медицине очень дружный работоспособный коллектив, и он очень плотно сотрудничает с Новокузнецким институтом усовершенствования врачей, специалисты которого всегда готовы оказать квалифицированную помощь и поддержку. Они регулярно проводят здесь консультации, консилиумы, исследования. И это содружество дает плодотворные результаты.
Я вижу, каковы не просто огромные нагрузки, а самые настоящие перегрузки у междуреченских медиков. В таких условиях немудрено и ошибиться. Но каждая ошибка в МБУЗ ЦГБ тщательно разбирается, приглашаются эксперты, всегда принимается принципиальное решение.
Но, несмотря на некоторые негативные оценки горожан, все же большинство опрашиваемых призналось, что выполняет все рекомендации врачей. И 91% респондентов отметили высокий профессионализм медицинских работников, а от 86 до 100% остались довольны тем, как к ним отнеслись в поликлиниках или ОВП.
О высоком профессионализме врачей говорит и следующий факт: от 97 до 100% опрошенных ответили, что о назначенном лекарстве знает лучше врач, нежели фармацевт. В больших городах, например, напротив, больше
доверяют фармацевтам: приходят в аптеку и говорят: «У меня кашель. Что посоветуете?».
- Кстати, о кашле. Аркадий Львович, Междуреченск – город угольщиков. Как влияют факторы производства на динамику заболевания бронхо-легочной системы?
- В журнале «Пульмонология» №3 за 2012 год в передовой статье академик Чучалин сослался на нашу с Татьяной Ивановной Чернушенко работу, в которой мы изучали респираторные симптомы и исследовали выявление бронхо-легочных заболеваний в Междуреченске. В результате сплошной выборки из четырех тысяч больных мы проанализировали, какое место занимают заболевания бронхо-легочной системы. Если в среднем по России они составляют около 18%, то в Междуреченске оказалось 24%.
Результаты другого исследования, тоже проведенного совместно с междуреченскими терапевтами, и также опубликованные в журнале «Пульмонология», говорят об особенностях динамики заболеваемости и распространенности бронхо-легочных заболеваний в шахтерском городе. Мы проследили динамику за десять лет. За это время в Междуреченске увеличилась заболеваемость и распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), астмы, пневмонии в полтора раза. Но при этом уменьшился процент вышедших на инвалидность по этим причинам, и сократилась смертность. И с 39 до 70% улучшилась базисная терапия. О чем это говорит? О том, что вовремя стали выявлять заболевания, эффективно лечить, обращать внимание на профилактику, и вследствие этого предотвращать смертность. Это как раз то, что нужно!
Несмотря на нехватку кадров и на то, что в междуреченской больнице не самая лучшая диагностическая техника, врачам здесь энтузиазма не занимать. И на всех пульмонологических конгрессах Междуреченск звучит постоянно. Проблемой туберкулеза здесь занимаются тоже очень серьезно. 80% первичных случаев выявления заболевания выполняет общая лечебная сеть.
- Как профессор, долгое время занимающийся вопросами пульмонологии, какие бы советы Вы дали шахтерам Междуреченска и всем горожанам?
- Десяток лет назад мы начали программу по профилактике ХОБЛ на шахте «Распадская». Вызвано это было тем, что многие шахтеры уже в 40-45 лет страдают одышкой, хроническими заболеваниями легких, а им еще жить,
работать, учить детей. Я встречался с горняками сразу после смены, когда они, черные от угольной пыли, выходили из шахты. Объяснял им, что точно такая же чернота у них и в легких. За смену их дыхательные пути прогоняют сотни литров аэрозолей пыли. С лица и тела это можно смыть, а внутри все оседает и остается, надо откашливать.
И вот тогда мы провели на «Распадской» великолепный эксперимент, о котором я потом рассказывал на европейском и национальном конгрессе. За счет страховой компании мы закупили ингаляторы, которые предоставляли шахтерам после выхода из шахты. После ингаляции значительно облегчалось отхаркивание угольной пыли, попавшей в бронхи и легкие. В течение года мы отслеживали, как улучшается состояние здоровья шахтеров. В начале эксперимента мы с трудом находили желающих, потому что они все торопились в автобус, а потом к нам стало все больше приходить с вопросами: «А почему меня не включили? Я тоже хочу участвовать в исследованиях!». Шахтеры поняли, что за этот период у них улучшилось самочувствие, дышать стало значительно легче, вредные накопления в бронхах стали лучше отхаркиваться. Но закончились лекарства, и на этом завершился наш эксперимент…
Поэтому основное мое пожелание руководству промышленных предприятий: занимайтесь профилактическими программами. А мы, медики, со своей стороны, поддержим любые начинания в этом направлении и поможем шахтерам быть здоровыми.
Я, например, двумя руками за объявленные меры по борьбе с курением. Вот на шахте «Распадская» среди тех, кто работает в самом «аду» (проходчики, горнорабочие очистного забоя), да еще при этом и курит, у них в три с половиной раза чаще встречаются хронические обструктивные заболевания бронхов и легких. А это приводит к одышке, инвалидности и к ранней смерти. Чтобы предотвратить эти последствия, надо как можно раньше обратиться к врачу – еще когда не наступила одышка, а только начал кашлять.
Пожелать всем хотел бы здоровья, здоровья и еще раз здоровья. И напомню, что многое зависит от образа жизни. У вас такие прекрасные окрестности, хорошие возможности заниматься спортом, туризмом. Используйте их для своего здоровья!