Галитоз — устойчивый неприятный запах изо рта, который не устраняется традиционными средствами профилактики и гигиены. Проблема галитоза или стойкого неприятного запаха изо рта при всей ее сегодняшней актуальности отнюдь не нова. Еще во II веке до н.э. Апулей писал: «Нет ничего более противоречащего облику человека свободного и благородного, чем неопрятный рот». И сегодня неприятный запах изо рта рассматривается с одной стороны как проявление патологии внутренних органов, а с другой — как низкий уровень гигиены полости рта. Частота галитоза в развитых странах колеблется от 30 до 65%.
Стоматолог — один из основных специалистов, курирующих проблему галитоза как в научных исследованиях, так и в практическом здравоохранении. Как правило, пациенты с явлениями галитоза в первую очередь идут на прием к стоматологу, который может правильно оценить ситуацию (различить мнимый и истинный, физиологический и патологический галитоз), установить причину галитоза, устранить оральные источники галитоза и помочь пациенту минимизировать проблемы галитоза, не связанные со стоматологией. Кроме того, проблема галитоза может послужить уместным поводом для привлечения внимания населения к гигиене полости рта и сохранению здоровья полости рта.
Схема возникновения галитоза: пептиды остатков пищи + белки слюны - распад до аминокислот - аминолиз (гнилостный распад аминокислот с участием анаэробных микроорганизмов полости рта) - летучие серосодержащие соединения и летучие амины. Следует понимать, что неприятный запах изо рта не является собственно заболеванием, он только признак и следствие тех или иных изменений в организме человека. Причины и виды галитоза:
1) Характер питания;
2) Голодание;
3) Табакокурение;
4) Гормональные колебания;
5) Стресс;
6) Применение лекарственных средств;
7) Галитоз, связанный с носом, придаточными пазухами, гортанью;
8) Галитоз, связанный с патологией бронхо-легочной системы;
9) Галитоз, связанный с непосредственным поступлением газов из желудочно-кишечного тракта в полость рта или носа;
10) Соматические заболевания как причины гематогенного галитоза. Причиной развития низкоинтенсивного гематогенного галитоза могут быть хронические неспецифические заболевания дыхательной системы, а также легочный абсцесс, инородные тела, некротическая пневмония, туберкулез или рак легких;
ПСЕВДОГАЛИТОЗ возникает в ситуациях, когда пациент, имеющий неприятный запах выдыхаемого воздуха на уровне, близком к порогу восприятия, переоценивает выраженность проблемы, находя ложные доказательства «ужасного» дыхания в поведении собеседников, которое он неверно истолковывает как избегающее. Как правило, проблемы псевдогалитоза возникают у людей с низкой самооценкой, имевших эпизоды истинного ‘1 (33) март 2009 г. СТОМАТОЛОГИЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 15 галитоза, прошедших успешный курс лечения, но сохранивших высокий уровень тревожности по поводу галитоза.
Методы самодиагностики галитоза:
1) Контроль со стороны семьи и друзей;
2) Тест с ложкой или салфеткой - пациент сам счищает налет с задней трети спинки языка небольшой пластиковой ложкой, через минуту сам пациент или его доверенное лицо оценивают запах снятого налета;
3) Тест с зубной нитью. Межзубные промежутки в области верхних и нижних моляров очищают белой невощеной неароматизированной зубной нитью, затем оценивают окрашивание использованного участка нити (желтый или красный цвет свидетельствуют о наличии налета и кровоточивости — факторов риска для галитоза) и через 30-40 секунд оценивают запах нити;
4) Тест на руке;
5) Halitox-test;
6) Органолептическое измерение запаха выдыхаемого воздуха. Метод предполагает оценку запаха выдыхаемого пациентом воздуха подготовленным специалистом (стоматологом);
7) Носовое дыхание;
8) ВАNА-тест - для выполнения теста используются специальные пластмассовые полоски, на которые помещают налет, взятый из межзубного пространства. Присутствие в налете данных микроорганизмов приводит к окрашиванию полоски в темно-синий цвет, и чем она темнее, тем большее количество микробов содержится в налете;
9) Сульфидный мониторинг проводится с помощью прибора «Сульфидный монитор (галиметр)».
Профилактика и лечение галитоза : Неприятный запах изо рта не исчезнет, если просто маскировать его другими запахами. В первую очередь надо найти и устранить причину появления заболевания. Для профилактики и лечения галитоза необходимо выполнение следующих мер: 1. При обнаружении устойчивого запаха изо рта необходимо обращаться к врачу-стоматологу. 2. Санировать полости рта. 3. Устранить очаги одонтогенной инфекции, удалить разрушенные зубы, не подлежащие восстановлению, а также зубы мудрости при затрудненном прорезывании. 4. Пройти курс профессиональной гигиены полости рта с удалением наддесневых и поддесневых зубных отложений. 5. С помощью стоматолога пройти обучение методам индивидуальной гигиены полости рта, включая чистку зубов и языка;
Стоматологическая помощь в профилактике и лечении патологического орального галитоза (ТN-2)
Стоматологические усилия для предупреждения патологического орального галитоза сводятся к первичной, вторичной и третичной профилактике основных условий его возникновения, а именно патологии слюноотделения, тканей пародонта и зубов. Мероприятиями, дополняющими протокол ТN-1 для помощи пациентам, страдающим оральным патологическим галитозом, является профессиональная гигиена (позволяет снизить содержание метилмеркаптана в воздухе полости рта снижается на 10-60%), периодонтальная хирургия и удаление разрушенных зубов (приводит к 85% редукции содержания метилмеркаптана), мероприятия по коррекции ксеростомии. В домашней гигиене полости рта таким пациентам рекомендуют использовать пульсирующие ирригаторы для полости рта со специальными канюлями-насадками, позволяющие добиться более эффективного удаления инфицированных масс и пищевых остатков из зубо-десневых карманов, а также улучшить оксигенацию полости рта.
Врач-стоматолог-терапевт стоматологической поликлиники ГБУЗ МГБ Швайцер Я.А.