Стенокардия (или «грудная жаба») — это состояние, характеризующееся острой болью в левой половине грудной клетки, вызванной недостатком притока крови к тканям сердца, в результате чего развивается кислородное голодание сердечной мышцы и ее поражение. 

Причины

Стенокардия является проявлением ишемической болезни (ИБС), при которой нарушается кровоток в артериях, питающих сердце. ИБС возникает в результате атеросклероза коронарных артерий (закупорки просвета сосуда бляшкой), а также при функциональных нарушениях — вагоспазме (резком сужении кровеносных сосудов из-за сокращения мышц их стенках) и внутрисосудистом тромбозе. SHAPE  \* MERGEFORMAT

 Симптомы 

К характерным классическим проявлениям стенокардии относятся:

·         давящая, жгучая боль за грудиной, которая может иррадиировать в левую верхнюю конечность, под лопатку, в нижнюю челюсть, а в редких случаях — в эпигастральную область (верхнюю часть живота);

·         тяжесть в левой половине грудной клетки;

·         длительность болей от нескольких до 20-ти минут, но не более;

·         ощущение нехватки воздуха, затруднение вдоха и выдоха, одышка;

·         зависимость болевого синдрома от физической нагрузки: как правило, он возникает при быстрой ходьбе, подъеме в горку и уменьшается в состоянии покоя;

·         положительный эффект от приема нитроглицерина.

Эти признаки характерны для стабильной стенокардии напряжения. Однако встречаются и атипичные формы стенокардии, при которых будут проявляться не все симптомы. Так, вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) зачастую возникает в ночные часы.

Первая помощь во время приступа 

1.     Обеспечить покой: прекратить физическую работу или ходьбу, остановиться. Помогите пострадавшему присесть (оптимальное положение) или лечь с приподнятой верхней частью туловища (занять положение полулежа).

2.     Обеспечить приток свежего воздуха: расстегните ворот, ослабьте галстук, снимите давящие ремни. Откройте окно, если вы находитесь в помещении.

3.     Если у пациента уже установлен диагноз стенокардии и врач назначил нитроглицерин, положите под язык одну таблетку до ее полного растворения или сделайте один впрыск нитроспрея. Если после принятия лекарства боль сохраняется, спустя 5 минут дайте еще одну таблетку. Всего допустимо применение 3-х таблеток с шагом 5 минут. Если они не подействовали, речь может идти о более грозном состоянии, угрожающее жизни — инфаркте миокарда.

4.     Контролируйте состояние больного (сознание, дыхание, пульс). Если человек не дышит или теряет сознание, начинайте сердечно-легочную реанимацию.

5.     Вызовите скорую медицинскую помощь (наберите «103» или «112») в случаях, если вы столкнулись с таким приступом впервые; если его продолжительность превышает привычную; если дискомфорт продолжается даже после отмены физической нагрузки и приема уже назначенных врачом препаратов; когда возникли сопутствующие симптомы (резкая слабость, холодный пот, приступ тошноты, потеря сознания).

Диагностика 

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра пациента и результатах обследования. Важно отличить стенокардию от других заболеваний. Так, боль в грудной клетке может возникать при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, при синдроме Титце, межреберной невралгии. Жжение за грудиной может быть проявлением гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, при которой содержимое желудка, соляная кислота, поднимается в пищевод, возникает изжога и жгучая боль.

При подозрении на стенокардию врач, вероятнее всего, назначит пациенту общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, Холтеровскоемониторирование, эхокардиографию. По рекомендации кардиолога могут проводиться нагрузочные исследования (стресс-ЭХО, тредмил-тест), позволяющие выявить стенокардию на фоне нагрузки в реальном времени. При подозрении на закупорку сосудов проводится диагностическая коронароангиография, позволяющая увидеть состояние коронарных артерий.

Лечение 

Подбор лекарственных препаратов осуществляется строго врачом. Основные направления лечения — снижение потребности сердца в кислороде, устранение спазма и расширение сосудов, снижение уровня холестерина и предотвращение тромбообразования. Оперативное вмешательство проводится при выявленных стенозах коронарных артерий, при неэффективности лекарственной терапии устанавливаются стенты, расширяющие пораженный сосуд.

Профилактика 

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития ишемической болезни и приступов стенокардии. Рекомендуется:

·         Отказаться от вредных привычек, особенно курения и употребления алкоголя, поскольку вещества, содержащиеся в них, способствуют повышению давления и могут вызывать сосудистый спазм.

·         Полноценно и правильно питаться. Сбалансированным вариантом является средиземноморская диета с большим содержанием овощей, фруктов, рыбы, цельнозерновых культур с ограничением животных жиров и коротких углеводов.

·         Нормализация массы тела. Ожирение и избыточная масса тела являются отдельными факторами риска для развития ИБС.

·         Поддержание физической активности. Ходьба, плавание, гимнастические упражнения тренируют сердечно-сосудистую систему, тонизируют сосуды.

·         Поддержка внутреннего состояния. Минимизируйте стрессы и ненужные переживания, ведь постоянное напряжение приводит к негативным последствиям.

·         Контроль состояния здоровья. Если у вас уже имеются хронические заболевания (особенно гипертоническая болезнь или сахарный диабет), необходимо держать давление, холестерин и глюкозу крови в целевых значениях.

К какому врачу обратиться 

Если вы ощутили острые боли в груди впервые — не ждите, что они пройдут сами, вызовите скорую помощь, вас незамедлительно осмотрят и сделают ЭКГ. По ЭКГ можно понять, насколько выражена ишемия, выявить инфаркт миокарда и нарушения сердечного ритма. Если инфаркт не подтвержден, а острый приступ купирован, вам дадут рекомендации по дальнейшим действиям. При нестабильной стенокардии может понадобиться госпитализация для лечения в стационарных условиях под постоянным наблюдением врачей. Далее нужно обратиться к терапевту и кардиологу в амбулаторном порядке для дообследования и подбора подходящего лечения.