20 марта на заседании коллегии администрации Междуреченского городского округа был заслушан доклад главного врача  МБУЗ ЦГБ В.В.Соколовского по итогам 2013 года.

Главный врач отметил, что в 2013 году в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации, распоряжением коллегии Администрации Кемеровской области был утвержден региональный план мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Кемеровской области".

В соответствии с «дорожной картой», а также в свете майских Указов Президента РФ определены «Целевые показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи Кемеровской области» на 2013-2018 годы и «Основные показатели здоровья населения» на 2013-2018 годы.

Эффективность деятельности территориальных систем здравоохранения оценивается, прежде всего, по достижению целевых показателей, предусмотренных вышеуказанными документами.

Основные задачи, стоявшие перед здравоохранением города в  2013 году, представлены на слайдах: Скачать

 

- достижение запланированных целевых показателей эффективности деятельности здравоохранения;

 

- завершение программы модернизации в части информатизации здравоохранения;

 

- выполнение муниципального заказа на оказание бесплатной медицинской помощи;

 

- укрепление материальной базы МБУЗ ЦГБ;

 

- повышение доступности медицинской помощи за счет решения кадровых проблем.

 

В основном достигнутые показатели имеют  положительную динамику или соответствуют запланированным.

 

Демографические показатели

 

Демографический тип населения в городе характеризуется как стационарный с выраженными процессами постарения.

 

В 2013 году, несмотря на то, что показатель рождаемости снизился по сравнению с 2012 годом на 4%  и был ниже на 4% среднеобластного показателя 2013 года, в городе впервые за последнее десятилетие был достигнут естественный прирост населения. В городе родилось на 83 человека больше, чем умерло.

 

Показатель рождаемости составил 13,1 на 1000 населения, показатель общей смертности – 12,3 (что ниже и уровня 2012г. и среднеобластного показателя), естественный прирост населения – 0,8 на 1000.

 

Городские показатели смертности в 2013г. были ниже  целевых индикаторов «дорожной карты» установленных для 2018г. по следующим категориям:

 

- от болезней системы кровообращения – на 20%,

 

- от дорожно-транспортных происшествий – на 9%.

 

Смертность от туберкулеза – соответствует уровню целевых показателей, а от новообразований – пока еще их превышает на 1%.

 

На 2014 год в рамках муниципальной программы «развитие системы здравоохранения»  принята подпрограмма «Профилактика онкологической заболеваемости». В процессе ее реализации мы надеемся получить снижение показателя смертности  от новообразований до уровня или ниже  целевого.

 

Младенческая смертность (смертность детей до года) в соответствии с рекомендациями ВОЗ, относится к числу ведущих индикаторов не только здоровья населения, но и в целом уровня жизни, а также качества работы системы здравоохранения. Даже и в современных обществах младенческая смертность значительно превышает смертность во всех последующих возрастных группах вплоть до пожилых возрастов. Ее сокращение на протяжении всего ХХ века являлось существенным источником роста продолжительности жизни населения.

 

Показатель младенческой смертности в 2013 году сократился на треть по сравнению с 2012г. и составил 5,9 на 1000 родившихся живыми (8 детей), что  ниже среднеобластного на 19%. Согласно целевым показателям «дорожной карты» младенческая смертность к 2018 году не должна превышать - 7,5.

 

Детская смертность в возрасте 0-17 лет в городе в 2013г.  составила 7,4 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста, в то время как целевым индикатором «дорожной карты» предполагается снизить этот показатель  к 2018г. до уровня - 8,1.

 

Мероприятия, проведенные с целью снижения детской смертности:

 

* усилена работа с социально-неблагополучными семьями, постоянно корректируется единая компьютерная база данных о таких семьях, за 2013 год педиатрической службой подано  77  представлений в комиссию по делам несовершеннолетних и органы опеки;

 

*  участковые педиатры при обнаружении ребенка, находящегося в социально-опасной ситуации, действуют по разработанному в МБУЗ ЦГБ алгоритму;

 

* с родителями проводится разъяснительная работа  по профилактике аспирации у грудных детей;

 

* опубликованы в СМИ статьи по профилактике несчастных случаев у детей;

 

*  в акушерское отделение в палату интенсивной терапии новорожденных приобретен на средства от дохода по родовым сертификатам аппарат ИВЛ «Ньюпорт Е 360», стоимостью 1 301 700 рублей.

 

* запущен в эксплуатацию рентген-кабинет в педиатрическом отделении.

 

* ежемесячно проводится осмотр выездными врачебными бригадами в отдаленных поселках (Ортон, Теба, Майзасс) детей до 1 года. В 2013 году случаев смерти детей в поселках не было  (в 2012г. – 2 случая).

 

* регулярно проводится социальный патронаж неблагополучных семей совместно с работниками  МОВД и Управления социальной защиты населения.

 

Показатели сети и кадров

 

Вопрос укомплектования  кадрами находится на постоянном контроле у администрации Центральной городской больницы. В апреле 2013 года администрация МБУЗ ЦГБ вышла с инициативой рассмотреть ситуацию на коллегии  Междуреченского городского округа с принятием более радикальных мер по привлечению медицинских работников. Постановлением АМГО утверждены такие меры  социальной поддержки врачей и среднего мед.персонала, как:

 

- оплата коммерческого найма жилья,

 

- выплата подъемных молодым специалистам,

 

- материальное вознаграждение ветеранам,

 

- оплата учебы в медицинском колледже,

 

- материальная помощь при приобретении жилья.

 

Была учреждена и впервые вручена премия главы МГО «За вклад в развитие здравоохранения» в размере 50 тыс.рублей. Премии были удостоены по итогам 2012 года 5 врачей  различных специальностей.

 

Благодаря поддержке Администрации города за 6 месяцев удалось стабилизировать ситуацию с врачебными кадрами. Увольнение врачей снизилось на 20%. В 2  раза сократилось выбытие врачей трудоспособного возраста: из числа выбывших -  половина  уволились в связи с выходом на пенсию, в то время как в 2012г. – только 20%. Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами составила 62%.

 

Увеличилась укомплектованность младшим медицинским персоналом, в 2013г.  она составила 72%.

 

Численность прочего персонала за 3-х-летний период сократилась на 11%. В течение 2012-2013г.г. из штатного расписания МБУЗ ЦГБ были полностью выведены должности водителей и переданы в МУП «Автомобильно-хозяйственная служба здравоохранения».

 

Общая текучесть персонала составила 20%. Наименьшая текучесть наблюдалась у врачей – 8%,  у младшего медицинского персонала  она сохранилась на уровне 2012г. (35%), наибольшая – у прочего персонала – 43%, т.к. в августе 2013г. все водители  (почти 15 ставок) переведены в рамках аутсорсинга в МУП АХСЗ.

 

Средняя заработная плата медицинских работников превысила плановые областные показатели у врачей почти на 21%, у среднего медицинского персонала – на 7%,  а у младшего медицинского персонала составила  90% от плана. В 2013г. не удалось достичь рекомендуемого уровня средней заработной платы  младшего медперсонала – 13000 рублей (факт – 11736 рублей).

 

Исполнение МЗЗ 2013 года

 

В 2013г. достигнуты неплохие результаты по производственной деятельности МБУЗ ЦГБ. План МЗЗ 2013 года выполнен по стационарной помощи и АПП на 102%, по СЗТ – на 95%.

 

Доля выездов бригад СМП со временем доезда до пациента менее 20 мин с момента вызова составила 88%, целевым индикатором «дорожной карты» предполагается увеличить этот показатель к 2018г. до 89%. Сокращается показатель  обращаемости за скорой медицинской помощью, в 2013г. он  составил – 0,262 вызова на 1 жителя, что ниже областного на 14%. Дорожной картой» планируется дальнейшее снижение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций за счет переноса на амбулаторный этап задачи оказания неотложной помощи. В 2013г. во взрослых и детских поликлиниках продолжили работу  отделения неотложной помощи.

 

Плановые задания по диспансеризации детей-сирот, подростков до 14 лет включительно, повозрастной, взрослого населения  выполнены в полном объеме. Диспансеризацию прошли  9398  взрослых или каждый восьмой взрослый житель города и  10 371  детей, практически каждый 2-ой ребенок в городе. В поликлиниках  города организованы отделения профилактики, занимающиеся диспансеризацией населения. 75% детей, обучающихся в средних общеобразовательных учреждениях, относятся к I-II группе здоровья. Это один из лучших показателей в области. Немного увеличилась и доля взрослых, отнесенных по результатам диспансеризации  2013г. к I-II группе здоровья.

 

В 2013 году была завершена программа модернизации здравоохранения. В рамках программы завершен капитальный ремонт здания бактериологической лаборатории и Центра АнтиСПИД, начатый в 2012 году. На эти цели из средств местного бюджета было выделено около 17 млн. рублей.

 

 Выполнена задача по информатизации лечебных учреждений: приобретено 18 единиц компьютерной техники, а также осуществлен монтаж локально-вычислительных сетей на территории больничного городка на общую сумму 1 млн. 400 тыс.рублей, в т.ч. средства местного бюджета 600 тыс. рублей.

 

В рамках городской программы на протяжении 15-ти лет предоставляется жителям города высокотехнологичная и высокоспециализированная кардиологическая помощь в кардиодиспансере г. Кемерово. Ежегодно на эти цели из городского бюджета выделяется 1 млн. рублей, средняя стоимость операции   одного больного достигает 250 тыс. рублей.

 

Второй год подряд за счет средств местного бюджета ежеквартально в город приезжала бригада врачей-офтальмологов. В  2013 году ими было проведено около 300 консультации и 50-ти операций на базе нашего офтальмологического отделения.

 

В тоже время, остается не укомплектованным врачами-неврологами неврологическое отделение, очень сильно отстает отделение и  от порядка материально-технического оснащения. Для оказания высокоспециализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга ДОЗН определена маршрутизация жителей Междуреченска в сосудистый центр городской клинической больницы №1 г. Новокузнецка.

 

По путевкам ДОЗН 20 больных после лечения в наших стационарах по поводу инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения были направлены на реабилитацию в санаторий «Прокопьевский». На 2014 год запланировано для жителей Междуреченска 50 путевок. Фактическая же потребность гораздо выше – около 200 человек ежегодно нуждаются в реабилитации после инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. На наш взгляд наиболее приемлемым вариантом решением данной проблемы явилось бы открытие реабилитационных коек на базе ОЦ «Солнечный».

 

С целью повышения качества жизни больных хронической почечной недостаточностью Администрацией МГО ежегодно выделяется 1 млн. рублей на транспортировку больных на сеансы гемодиализа в г. Новокузнецк. В 2013г. специально для этих целей был приобретен за счет муниципальных средств микроавтобус Пежо-боксер на 14 посадочных мест. К сожалению, число таких больных растет. Сейчас их уже около 20 человек. Если раньше рейсы осуществлялись три раза в неделю, то теперь – ежедневно.

 

За счет дохода от платных услуг в 2013 году:

 

- проведены капитальные ремонты на сумму 3 млн. 614 тыс.рублей в  поликлинике профосмотров, ОВП-2, кислородной станции, а также выполнен ремонт пожарной системы в стационарных отделениях;

 

- приобретено оборудования на сумму 5 млн. 331 тыс. рублей, в том числе УЗ-сканер в женскую консультацию для проведения скрининга беременных, 2 наркозных аппарата, кольпоскоп, аппарат ИВЛ для новорожденных, гинекологическое кресло.

 

За счет средств местного бюджета  в 2013 году приобретено оборудования на сумму 5 млн. 132 тыс. рублей. Из наиболее значимых приобретений – аппарат ИВЛ, 3 операционных стола, 6 стоматологических установки, 2 гематологических анализатора, аппараты для ФТО и  фототерапии новорожденных, мониторы суточного слежения для реанимации, кислородный концентратор, эхоэнцефалоскоп «Ультрасоник».

 

Заболеваемость населения социально-значимыми болезнями

 

Туберкулез

 

В 2013г. показатель первичной заболеваемости туберкулезом остался практически на уровне 2012г. и был  почти на треть ниже областного показателя. Однако почти в 4 раза  по сравнению с 2012г. увеличилась заболеваемость детей туберкулезом  (в абс. цифрах – соответственно 4 и 1 ребенок). Один заболевший ребенок дошкольного возраста – из очага туберкулеза, у одного подростка  туберкулез был диагностирован на фоне бронхита,  два дошкольника выявлены при проведении туберкулиновой пробы – реакции Манту. Ни в одном случае не было запущенного заболевания. В связи с этим хочется обратить особое внимание на важность проведения туберкулиновых проб у детей. Считаем совершенно недопустимыми случаи отказа родителей  от постановки пробы Манту своим детям, а такие случаи, к сожалению, есть!

 

В целом по городу на протяжении трех лет не зарегистрировано случаев запущенного туберкулеза. Противотуберкулезная работа, проводимая в городе, признана главным областным специалистом удовлетворительной.

 

Новообразования

 

Общая заболеваемость новообразованиями осталась в 2013г. на уровне 2012г.  Но первичная заболеваемость выросла на 7%. Половина больных состоит на учете с момента установления диагноза 5 лет и более. В то же время  на 3% выросла доля запущенных случаев, что обусловлено преимущественно скрытым течением заболевания (58%) и поздним обращением (32%).

 

Венерические болезни

 

Венерическая заболеваемость в 2013 году сократилась почти на треть. При этом заболеваемость сифилисом сократилась  в 1.5 раза, но выросла на 18% заболеваемость гонореей (прирост составил 8  случаев).

 

Заболеваемости сифилисом детей в 2013г. не было. Улучшилось выявление источников заражения: сифилисом – на 8%, гонореей – почти в 2 раза. Полнота обследования контактов при сифилисе и гонорее составила 100%.

 

Причинами роста заболеваемости гонореей являются:

 

* 84,1% заражений в алкогольном опьянении;

 

* миграция населения (работа вахтовым методом).

 

Мероприятия, выполненные с целью снижения заболеваемости:

 

* активизирована работа с Управлением Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека, по привлечению к ответственности лиц, скрывающих источники заражения и уклоняющиеся от лечения;

 

* усилена санитарно-просветительская работа через средства массовой информации (телевидение, газеты);

 

* добровольное скрининговое обследование на ИППП молодых людей в горно-строительном техникуме с забором крови на исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, хламидиоз – 52 человека.

 

ВИЧ

 

На отчетный период ВИЧ-инфицированные жители  в городе составляют около 1% от общего числа населения.  В 2013 году зарегистрировано в городе 157 новых случаев ВИЧ-инфекции (показатель первичной заболеваемости – 154 на 100 тыс.населения), что почти в 1,5 раза выше, чем в 2012г. Показатель общей заболеваемости  – 503 на 100 тыс.населения.

 

Увеличение заболеваемости в городе ВИЧ-инфекцией является закономерным эпидемическим процессом, отчасти связанным с увеличением поставки в город психоактивных веществ героинового происхождения (47% в структуре заболеваемости), а  также сексуальной активностью зрелого населения (соответственно 53%). На сегодняшний день ВИЧ-инфекцию можно назвать «болезнью поведения».

 

Для улучшения эпидемической ситуации в городе в 2013 г. проводились следующие мероприятия:

 

1.             В 2013г. скрининговым обследованием на выявление ВИЧ-инфекции охвачено 21002 человека, т.е. каждый 5-ый житель города.

 

2.             Кабинетом психо-социального консультирования в 2013 г. проведено  1395 до- и после- тестовых консультирований среди населения города ( в 2012 г -1274). Всего разными формами санитарно-просветительской работы охвачено 10410 чел., т.е. каждый 10-ый житель города от 15 лет и старше.

 

3.             Особую роль занимает проф. работа с молодежью. Всего за 2013 г. различными профилактическими мероприятиями  охвачено 4289 человек в возрасте от 15 до 20 лет.

 

4.             Изданы информационно-образовательные материалы в количестве 3058 штук и розданы в Центр занятости населения, поликлиники и отделения больниц города. Кроме того, распространили информационный материал других организаций в количестве 4003 штук.

 

Работа по обращениям граждан

 

Работа по обращениям граждан в МБУЗ ЦГБ ведется в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

 

В 2013 году для удобства граждан реализована возможность задать вопрос главному врачу через сайт МБУЗ ЦГБ. Процедура ответа на подобные обращения аналогична работе с письменными обращениями.

 

Всего в 2013г. поступило 402 обращения от граждан, что на 30% выше, чем в 2012г. Структура обращений представлена на слайде.   Чаще всего жители обращались по вопросам:

 

-  помещения в больницы и специализированные лечебные  учреждения- 21%,

 

-  работы государственного и муниципального здравоохранения - 15%

 

-  вопросы лечения и оказания медицинской помощи -10%э

 

Доля жалоб составила 10% от общего числа обращений (40 жалоб), обоснованными признаны 5 жалоб или 12% (в т.ч. 3 – на качество лечения). Каждая обоснованная жалоба разобрана в коллективе, изданы приказы с вынесением дисциплинарных взысканий виновным. В наиболее эмоционально напряженных подразделениях (приемное отделение хирургического корпуса, кабинет первичного приема травматологического пункта) установлены камеры видеонаблюдения.

 

Учитывая наличие жалоб на несоблюдение  медицинскими работниками этики и деонтологии, психологами МБУЗ ЦГБ были проведены групповые занятия с врачебным и сестринским персоналом амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделений по разрешению конфликтных ситуаций на рабочем месте.

 

Для снижения количества жалоб в МБУЗ ЦГБ был разработан Кодекс корпоративной культуры, который был утвержден вместе с новым Коллективным договором на собрании трудового коллектива. Для коллегиального разбора жалоб создана комиссия по этике. При определении размера ежемесячного экономического стимулирования подразделений МБУЗ ЦГБ принимается во внимание не только коэффициент достижения результата, но и отсутствие обоснованных жалоб.

 

В то же время, хотелось бы отметить, что далеко не все жалобы являются обоснованными. Часть жалоб поступает от одних и тех же лиц многократно и/или в разные инстанции, несмотря на то, что все разъяснения обратившимся уже были даны ранее. Как правило, такие жалобы связаны с установлением или усилением группы инвалидности  и несогласием с решением органов МСЭ по данному вопросу. Часть жалоб имеет эмоциональную окраску, пациенты не всегда готовы принять ограничения, устанавливаемые нормативно-правовыми актами, и воспринимают их как ущемление собственных прав.

 

Задачи на 2014 год

 

В текущем году предстоит:

 

1. Достижение целевых показателей, установленных для территории на 2014 год.

 

2. Продолжение работы по укомплектованию больницы врачебными кадрами за счет установления медицинским работникам:

 

 - конкурентной заработной платы путем перевода всех медработников на «эффективный» контракт. «Дорожная карта» призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг;

 

 -  мер  социальной поддержки.

 

 3. Реализация муниципальной программы «Развитие системы  здравоохранения»    по 11 направлениям, в том числе снижение заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, профилактика онкологических заболеваний, улучшение материально-технической базы больницы, оснащение её оборудованием.

 

 4. Реструктуризация медицинской помощи  с переносом акцента в оказании медицинской помощи со стационарного звена на амбулаторное.

 

5. Сокращение неэффективных расходов. Одним из направлений деятельности по данному вопросу - дальнейшая информатизация здравоохранения с переходом на персонифицированный медикаментозный учет в стационаре. Другое направление – оптимизация использования имеющихся площадей.

 

   6. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья населения, формирование у него здорового образа жизни. Выполнение плана диспансеризации населения.

 

 7. Реализация муниципального заказа  на оказание бесплатной медицинской помощи.