По данным Минздрава РФ, за последние двадцать лет число женщин с ожирением увеличилось с 23% до 31%, а мужчин — с 9% до 27%. Избыточные килограммы, как отмечают врачи, приводят к развитию неблагоприятных биохимических и физиологических процессов в организме. По мнению доктора медицинских наук, профессора, первого заместителя директора ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России Оксаны Драпкиной, ожирение давно перестало быть лишь эстетическим недостатком, это серьезное заболевание, которое провоцирует необратимые изменения.

- Оксана Михайловна, что способствует накоплению лишних килограммов?

 В большинстве случаев возникновение ожирения связано с нарушением баланса между потреблением и расходом энергии. Люди меньше двигаются, при этом употребляют больше пищи. Например, в 50‑х годах прошлого века среднестатистическому мужчине требовалось около 3800 ккал в сутки, сейчас — всего 2600 ккал. Ко всему прочему продукты стали вкуснее, доступнее и разнообразнее, что создает предпосылки к перееданию.

Как человеку определить, что у него есть лишний вес?

 Ориентиром контроля веса может служить индекс массы тела. Этот показатель рассчитывают по формуле, которую предложил бельгийский математик Адольф Кетле. Для получения результата нужно вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Показатель 20–25 кг/м2 является нормой. Если цифра чуть больше – от 25 до 29 кг/м2, значит, у пациента излишняя масса тела. Когда показатель превышает 30 кг/м2, врачи ставят диагноз «ожирение», и далее уже ранжируют степени ожирения.

Еще один способ – измерение окружности талии. Причем требования к ее объемам за последние десять лет ужесточились. Так, в 2005 году нормой у мужчин считался объем 102 см, а у женщин — 88 см, сейчас — 94 см и 80 см соответственно. Большие цифры свидетельствуют о том, что развивается абдоминальное (с локализацией в области живота) ожирение. Оно сигнализирует о сбое обменных процессов, который ведет к развитию метаболического синдрома.

К каким последствиям приводит развитие метаболического синдрома? Вы занимаетесь этой проблемой больше двадцати лет, поделитесь своими наблюдениями.

Проблему метаболического синдрома я, действительно, изучаю много лет, подходила к ней как кардиолог. Исследуя особенности липидного обмена и артериального давления у пациентов с сосудистыми заболеваниями, мы с коллегами обратили внимание на то, что многие из них страдали метаболическим синдромом. В своем большинстве это были тучные люди, у которых была «жирная» печень. Риск возникновения патологии со стороны сердца и сосудов у таких пациентов увеличивается в разы. Кроме того, жир откладывается и в печени, приводя к неалкогольной жировой болезни печени.

- Как влияет «жирная» печень на работу других органов и систем организма?

Ученые обнаружили, что неалкогольная болезнь печени провоцирует развитие артериальной гипертонии, нарушает углеводный обмен и становится причиной повышенного уровня холестерина.

Сейчас в прессе мы наблюдаем лавинообразный поток публикаций, которые подтверждают, что жир в печени служит фактором риска различных сердечно-сосудистых осложнений. Например, у пациентов, имеющих «жирную» печень, выше артериальное давление, оно имеет совсем другой суточный ритм. Ночью оно не снижается, так как обычно происходит у здорового человека. У таких пациентов иначе протекает обмен липидов и холестерина. Изучая этот вопрос, медики пришли к выводу, что атеросклероз – это тоже во многом болезнь печени. В этом органе происходит синтез холестерина, печень участвует в выработке липопротеидов. Холестерин – соединение нерастворимое, поэтому его переносчиками являются липопротеиды. Ферменты, которые расщепляют липопротеиды, тоже соотносятся с функцией печени. Ну и рецепторы, которые захватывают плохие липопротеиды низкой плотности, имеют печеночную локализацию. Напомню, атеросклероз мы лечим статинами, которые блокируют выработку фермента, также функционирующего в печени.

Так что печень – один из центральных органов обмена веществ, поэтому о ней так важно своевременно заботиться.

Насколько неалкогольная болезнь печени распространена в России?

Неалкогольная болезнь печени (в первую очередь – стеатоз, когда жирные кислоты «заполняют» клетки печени, что приводит к их дистрофии) на сегодняшний день — это серьезная проблема, к которой приковано внимание медицинского сообщества. Несколько лет назад было проведено два больших исследования здоровых людей, в ходе которых оценивалось состояние ферментов печени. И оказалось, что распространенность неалкогольной жировой болезни печени в России в 2007 году составляла — 27%, а в 2015 году – уже 37%. Получается, каждый третий россиянин имеет неалкогольную жировую болезнь печени. Что самое тревожное – заболевание ничем себя не проявляет.

Помогает ли соблюдение правил здорового образа жизни в профилактике ожирения?

 Отказ от курения, разумные нормы алкоголя (лично я вообще противник употребления спиртных напитков), достаточная физическая активность — все эти факторы влияют на организм человека. Если придерживаться этих правил, состояние здоровья человека с метаболическим синдромом будет значительно улучшаться.

Ну и конечно, один из самых важных и одновременно наиболее сложных моментов — удержание нормальной массы тела. Причем, для этого порой даже не надо соблюдать специальные диеты. Главное — у человека должно быть чувство меры. Нужно осознавать, что чем старше становишься, тем меньше надо есть.

Как мотивировать человека заботиться о своем здоровье?

 Здесь, к сожалению, универсального рецепта нет – у каждого своя мотивация. Однако уверена, что врач всегда должен быть немного психологом. Мы приспосабливаемся к людям, потому что для нас пациент всегда прав. Мы знаем, где можно немножко напугать, а где надо воззвать к другим мотивационным моментам. Бывает, правда, что к врачам обращаются уже на запущенных стадиях болезни. Это очень обидно, потому что сейчас на ранних стадиях практически все или, во всяком случае, многие заболевания можно излечить.

Как Вы оцениваете эффективность диспансеризации, которая призвана выявлять опасные заболевания на ранних стадиях?

 Сейчас есть вся законодательная база, расписано, как надо проводить диспансеризацию, с какой периодичностью – система выстроена очень логично. Дополнительно к ней открыты отделения и кабинеты медицинской профилактики. Они функционируют в каждом субъекте РФ. Трудно переоценить вклад в развитие диспансеризации главного внештатного специалиста Минздрава России по профилактической медицине, профессора Сергея Анатольевича Бойцова, который возглавляет Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России.

Какие показатели своего здоровья каждому человеку нужно контролировать в первую очередь? Как Вы оцениваете осведомленность россиян в этом вопросе?

            Это уровень артериального давления, холестерина, глюкозы, индекс массы тела. Рекомендуется прекращение курения, правильный рацион питания, достаточная физическая активность.

Пока, я считаю, люди недостаточно информированы, поэтому о факторах риска нужно говорить в СМИ, издавать различные брошюры. Должны везде мелькать цифры нормального артериального давления — это цифры ниже, чем 140/90. Чуть выше – это уже тревожный сигнал. Холестерин не должен превышать 5 ммоль/л. и т.д..

Материалы МЗ РФ
Драпкина О.- профессор , д.м.н.